Комаровский о пробе Манту отсюда
http://www.komarovskiy.net/knigi/tuberkulinodiagnostika-proba-mantu.html4.5.1.1. Туберкулинодиагностика (проба Манту)
опубликовано 21/10/2010 14:01
Проба Манту не имеет никакого отношения к вакцинации. Это своеобразная кожная аллергическая проба, имеющая специфические закономерности в зависимости от того, инфицирован организм микобактериями туберкулеза или нет.
При проведении пробы Манту вводят туберкулин. Туберкулин приготовил и применил Роберт Кох в далеком 1890 г. Кох, правда, думал, что он этим самым туберкулином сможет излечивать туберкулез, да не вышло…
Туберкулин — это смесь из органических веществ разной степени сложности, полученная из микобактерий.
Имеется два препарата туберкулина.
1. Старый туберкулин Коха (альттуберкулин, АТК) — вытяжка из обезвреженных нагреванием микобактерий. Главный недостаток старого туберкулина — большое количество примесей, поэтому не всегда удается понять, на что, собственно, организм реагирует: на антигены микобактерий или на остатки питательной среды, в которой микобактерии выращивались.
2. Очищенный стандартный туберкулин (Purified Prolein Derivative, PPD) — препарат, очищенный от белковых примесей питательной среды.
В настоящее время в большинстве стран и в большинстве лечебно-профилактических учреждений используется исключительно очищенный туберкулин.
Для проведения массовой туберкулинодиагностики используют стандартное разведение препарата: 0,1 мл раствора содержит 2 ТЕ (туберкулиновые единицы). 2 ТЕ — это и есть обычная доза, которую вводят внутрикожно, и это введение называется пробой Манту[1].
Внутрикожное введение туберкулина приводит к возникновению местной аллергической реакции. Выраженность реакции зависит от того, имеет организм «опыт общения» с туберкулезной палочкой или нет. Если контакт с микобактерией состоялся, то следствием этого контакта будет образование особых лимфоцитов, и именно эти лимфоциты вызовут местную аллергическую реакцию при внутрикожном введении туберкулина.
Туберкулинодиагностика бывает:
массовой — проводится всем детям в странах с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом;
индивидуальной — проводится отдельным пациентам при возникновении показаний.
Главные задачи туберкулинодиагностики:
своевременное обнаружение туберкулеза у детей и подростков;
выявление детей, подлежащих вакцинации и ревакцинации.
***
Массовое проведение пробы Манту детям, привитым БЦЖ-вакциной, осуществляется ежегодно, начиная с возраста 12 месяцев. Детям, не привитым БЦЖ, проба Манту проводится два раза в год. Также два раза в год рекомендуется проводить пробу Манту детям, у которых не возникло местной реакции после вакцинации БЦЖ.
Проба Манту проводится ДО профилактических прививок.
Если осуществлена какая-либо прививка, то проба Манту проводится не ранее, чем через 1 месяц после нее.
Если использовались препараты крови (иммуноглобулины и т. д.), то проба Манту проводится не ранее, чем через 2 недели.
Рекомендуется проведение пробы в одно и то же время года (оптимально осенью).
Рекомендуется вводить туберкулин поочередно в правую и левую руку (в четные годы правая рука, в нечетные — левая).
Проба Манту проводится в среднюю треть внутренней поверхности предплечья.
Обратите внимание!
После внутрикожного введения туберкулина это место нельзя:
тереть;
чесать;
обрабатывать дезинфицирующими растворами;
заклеивать лейкопластырем;
бинтовать.
Купаться (мочить, нырять, мыть) после пробы Манту можно.
***
Учет реакции осуществляется через 72 часа. Реакция на туберкулин возможна в двух вариантах:
покраснение кожи — гиперемия;
образование папулы. Папула — это возвышающийся над кожей округлый участок повышенной плотности (инфильтрат).
Учет пробы Манту — это измерение размеров папулы и оценка выраженности гиперемии.
Измерение проводят в направлении, поперечном к оси руки, в условиях хорошего освещения, прозрачной линейкой. Результат указывают в мм.
Обратите внимание: измеряется не размер покраснения, а размер уплотнения!
Если нет папулы, указывают размер гиперемии.
Варианты реакции:
отрицательная — изменения на коже отсутствуют;
сомнительная — имеется покраснение любого размера без папулы или размер папулы не превышает 2—4 мм;
положительная слабовыраженная — диаметр папулы 5—9 мм;
положительная средней интенсивности — диаметр папулы 10—14 мм;
положительная выраженная — диаметр папулы 15—16 мм;
чрезмерная (гиперергическая) — диаметр папулы превышает 17 мм или имеются выраженные признаки воспаления (реакция лимфоузлов, изъязвление кожи и т. п.).
Вираж туберкулиновой пробы — это переход отрицательной реакции Манту в положительную (не связанный с предшествующей вакцинацией) или увеличение диаметра папулы по сравнению с результатом предыдущей пробы на 6 и более мм.
Противопоказания к проведению туберкулинодиагностики:
кожные заболевания;
острые инфекционные заболевания;
хронические заболевания в период обострения;
аллергические состояния, ревматизм, бронхиальная астма;
карантин в детском коллективе.
Основные принципы интерпретации результатов пробы Манту:
отрицательная реакция Манту свидетельствует о том, что в организме отсутствуют лимфоциты, имеющие опыт общения с туберкулезной бактерией: нет инфицирования, нет реакции на вакцинацию БЦЖ;
сомнительная проба приравнивается к отрицательной;
положительная проба может быть как следствием вакцинации БЦЖ, так и признаком инфицирования;
к признакам инфицирования по результатам туберкулинодиагностики относятся:
- вираж туберкулиновой пробы;
- гиперергическая реакция;
- стойко (более 4 лет) сохраняющаяся реакция с папулой 12 и более мм;
- постепенное, в течение нескольких лет, усиление чувствительности к туберкулину с образованием инфильтрата размерами 12 мм и более.
***
На результаты пробы Манту могут оказывать влияние:
режим транспортирования и хранения туберкулина;
технические ошибки при постановке пробы;
технические ошибки учета реакции;
наличие хронических заболеваний;
склонность к аллергическим реакциям;
индивидуальная чувствительность кожи;
контакт кожи с другими аллергенами (одежда, моющие средства и т. д.);
температура и влажность окружающего воздуха;
фаза менструального цикла;
радиационный фон и другие экологические факторы;
прием лекарственных препаратов и т. д.
Обратите внимание!
Проба Манту — это ориентировочный диагностический тест.
Проба Манту без учета множества других факторов не является поводом для диагностики туберкулеза и какого-либо лечения.
Проба Манту — это дополнительная информация к размышлению для врача.
***
Препараты туберкулина:
Аллерген туберкулезный очищенный жидкий в стандартном разведении (очищенный туберкулин в стандартном разведении) — (ЗАО «Биолек», Украина, ЗАО «Иммунотекс», Россия).
Очищенный лиофилизированный туберкулин (Санофи Пастер, Франция).
[1] Шарль Манту — французский ученый, предложивший в 1908 г. внутрикожное введение туберкулина с диагностической целью.
Topic: Манту (Read 1448 times)
